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导语
俞女士反映宁波余姚市借钱应急空放本地人借钱小贷短借私人放款,这个月20号,宁波余姚市借钱应急空放本地人借钱小贷短借私人放款他73岁的父亲独自一人到洗浴中心洗澡,结果摔了一跤,伤到了腰椎。后续赔偿一波三折,就连现在住院要不要用医保,她都很为难。
洗浴中心摔倒,腰椎骨折
俞女士的父亲现在还躺在邵逸夫医院的骨科住院部, 事发到现在已经住了十天院。医院诊断意见说是腰椎骨折,前不久刚做了一场手术。
俞女士:“当时宁波余姚市借钱应急空放本地人借钱小贷短借私人放款我父亲觉得自己一直不出汗,就想着去他们那汗蒸一下,洗完澡之后,那个地方有水,他们都要求是赤脚的,我爸就一下子摔倒了,有个地方有台阶,就磕到那里了。”
俞女士的父亲:“当时很痛,很痛。”
洗浴中心:先走医保
俞女士说, 父亲的身体一直很硬朗,当天一个人去的洗浴中心,位于杭州近江地铁站附近的汗城汤泉。
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“当时就是在这个位置,这中间有个四公分左右的台阶,就磕到这里,伤到了腰。”
监控显示,俞女士的父亲摔伤后,被洗浴中心的店员搀扶到了休息大厅,家属赶到后,先把老人送到杭州青春医院,后来转院到邵逸夫医院。现在让俞女士发愁的就是这后续医药费和赔偿的事情。
俞女士:“我们之前都协商很好的,他们说会负责任到底的,但可能听说我们病情严重,医药费花的多,现在这医药费也不说了,就说让我们先走医保。”
要走医保,需放弃第三方责任
老人的医药费已经花了将近四万,后续还得一笔钱。按俞女士的描述,一开始洗浴中心承诺,浴场给顾客买了保险,让他们放心看病,在青春医院还垫付了一万七,但转院后不知什么原因,浴场的态度变的有些含糊,最近又说问了保险公司,让他们先走医保结算。
俞女士:“他们说问了保险公司,要走医保才给我们报销,那我去问了医院医保办,他们说,我们这个外伤存在第三方责任,要走医保,必须要先签署一个协议,就是让我们放弃第三方责任。”
邵逸夫医院医保办公室 工作人员:“必须要签协议,但宁波余姚市借钱应急空放本地人借钱小贷短借私人放款你签了协议,就代表不再追究第三方责任。”
俞女士:“那我肯定不可能签这份协议的,没有把关系理清楚之前,我也不会改为医保结算。”
保险公司:浴场非全责,要按责任比例赔付?
医院医保办已经明确告诉俞女士,如果使用医保,就意味着放弃向第三方追责。那浴场先让自费,后面又让用医保,到底因为什么呢?
俞女士:“一开始还是我们说,我父亲有医保,我们可以走医保,是你大手一挥,说没事的,你们自费好了,我们买了保险,二百万的保额呢,一分都没用呢。”
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“我们也真的希望老大爷能尽快好,现在的情况是,保险公司跟我们说,老人这个是意外滑倒,意外滑倒,他也分为责任,我们浴场不是全责,老人自己也有一定的责任。”
按照浴场徐经理的意思,他们浴场买了保险,累计保额有两百万。他最初以为这种意外伤,保险公司能全额理赔,所以告诉俞女士直接自费走保险。哪想后来再跟保险公司了解,对方说,老人摔倒,浴场和老人都有责任,他们要按照责任比例来赔付。让自费转医保,也是咨询了别的保险公司,对方给支的招。
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“我后面问了不少人,有家保险公司跟我说,让走医保,这样相对划算一些。”
俞女士:“你一会说这,一会说那,之前说的就是你们那个保险说,让我们走医保,现在又说是别的保险公司,到底是哪一个?”
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“是别的保险公司。”
俞女士:“我不管你这些,我们是跟你发生的关系,你跟你们保险公司发生关系, 我只来找你们。”
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“你这样吧,你去告我们,我们官司肯定输的, 到时候法院判多少,我们给你多少。”
思路很清楚,关键是保险如何赔偿
老人在浴场摔倒受伤,俞女士找浴场索赔。浴场自身购买的保险,赔付找保险公司。思路再清楚不过,现在最关键的是,保险如何赔付。
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“是保险公司说要按比例赔付,我们也是受害者, 我们也要去找人保,我们每年花那么多钱,买了这个保险,居然跟我们说 这个要按比例赔付,那让我们接下来怎么跟顾客协商。”
汗城汤泉是通过中国人保购买的保险,根据保单的信息,购买的是公众责任保险,每年的保费七千多,累计赔偿保额贰佰万。徐经理有人保理赔部一位于姓负责人的电话,说一直都跟对方沟通。
人保杭州分公司理赔部 “于经理” :“(你好,我是浙江电视台1818黄金眼的记者 ) 喂,哪里 (1818黄金眼记者 ) ……挂断。”
记者刚自报家门,这位于姓负责人,就挂断了电话,再拨过去一直无人接听。徐经理这边提供了一段跟对方的录音。
人保杭州分公司理赔部 “于经理”:“ (如果是用医保,具体怎么赔付)医保报销范围内一定比例再赔付 …… ”
人保经理:公众责任险与意外险不同,是要算责任的。。
俞女士父亲的腰椎手术已经做过,但后续还需要一笔钱,保险公司到底怎么赔付?我们找到了人保杭州分公司。
杭州汗城汤泉洗浴中心 徐经理:“你放心,病你该看看,反正发票都有的,我们跑不了,保险公司哪怕不赔,我们也认责任,到时候有多少责任,我们再一起协商。”
对于看病的问题,徐经理很爽快,保险公司到底怎么赔,记者找到位于杭州体育场路上的人保大厦。
人保杭州分公司非车险部 何经理:“他保是公众责任险,不是意外险,这个公众责任险,是要算责任的,比如浴场有没有张贴提醒,有没有做到防护措施,如果做到了,那责任相对轻一些,如果没做到,那责任就相对多一些,因为在浴场摔倒,自身也是有一定因素的。”
这位何经理强调,浴场方面购买的是公众责任险,不是意外险。这两个险种有着本质的区别,前者的受益对象是浴场,后者则是顾客。也就是说,公众责任险是浴场给自己购买的一份保障,用来分担一部分的风险。
浴场赔多少是浴场的事,保险公司按责任划分赔给浴场
人保杭州分公司非车险部 何经理:“像这种我们一般比例都是五五开,如果浴场不存在责任,那就相对更轻一些。”
按人保方面解释,像在浴场摔伤这种情况,他们出险的比例一般是五五开,如果浴场提醒或安全措施做好的话,浴场的责任会更轻一些,这种情况,最直接的方式是通过法院来判决,另外也可以通过协商来确定赔付比例。具体操作上,先由浴场跟客人协商赔付比例,这个过程保险公司不参与,但后面保险公司会在这个标准之内,按照他们的比例再赔付给浴场。也就是说,浴场赔多少是浴场的事情,保险公司赔给浴场,则按照保险公司确定的责任划分来赔付。
人保杭州分公司非车险部 何经理:“我们还是建议走医保,这样只用协商自费的费用,按照我们的经验来说,费用越少协商就会越快。”
针对此事,人保方面表示,他们会再同理赔部方面进行商讨,针对老人年纪较大、摔伤严重等情况,赔付比例他们都会综合考虑。这样也更有利于俞女士跟浴场的赔偿协商。
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